最近发表于《糖尿病护理》（Diabetes Care）杂志的一项研究表明，从支付者的角度来看糖尿病治疗，与对照组相比，生活模式调整的成本效益好，二甲双胍治疗可小幅度节约治疗成本。研究者分别收集“糖尿病预防计划(DPP)”和DPP结局研究(DPPOS)中资源利用、成本、患者生活质量数据，从医疗系统和社会学角度进行经济分析。10年数据的分析结果显示，DPP实施过程中各种干预措施产生的累积的、未折算的人均医疗费用中，生活模式调整费用($4601)高于使用二甲双胍费用 ($2300)或对照组费用(安慰剂，$769)。DPP及DPPOS研究以外的总直接医疗费用护理部分中生活模式干预耗费最少，生活模式干预、二甲双胍和安慰剂耗费分别为$29164、$27915和$28236。生活模式调整的10年累积质量调整生命年(QALY)为6.81，高于二甲双胍 (6.69)和安慰剂(6.67)。对费用和预后折算后分析，生活模式调整组每QALY花费$10037，二甲双胍治疗QALY与安慰剂相同，但总花费较少。

美国糖尿病学会(ADA,American Diabetes Association)和欧洲糖尿病研究协会(EASD,European Association for the Study of Diabetes)2012年4月在Diabetes Care 杂志发表有关2型糖尿病治疗的最新立场声明，强调以患者为中心的治疗。新指南建议的血红蛋白A1c的控制目标仍为低于7%。然而，根据个体患者考虑因素可适当调整目标，包括：患者态度和预期治疗力度、低血糖相关风险、其他不良事件、病程、预期寿命、重要合并症、血管并发症、资源和支持系统。以患者为中心的治疗是对患者喜好、需求和价值的尊重和回应，这种方法尤其适用于2型糖尿病患者，因为在2型糖尿病的治疗中，采取何种生活方式最终仍由患者自己决定。另外，让患者参与治疗决策也有助于提高其对治疗的依从性。

为评估稳定性冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗 （Percutaneous coronary intervention，以下简称 PCI ）和药物治疗的疗效比较，纽约州立大学的Kathleen Stergiopoulos带领研究人员进行了随机临床试验（RCT）的meta分析，研究论文发表于2012年2月27日的Arch Intern Med。这些前瞻性随机试验来源于MEDLINE数据库1970年至2011年9月的检索结果，排除了接受PCI治疗不足50%的试验，通过随机效应模型得出OR值。8项试验共纳入7229例患者，其中，3项试验的研究对象为心肌梗死后病情稳定的患者，而5项试验的研究对象为稳定性心绞痛患者和/或压力测试显示缺血的患者。加权平均随访时间为4.3年，PCI和药物治疗的不良事件发生率分别为：死亡：8.9％ vs 9.1％（OR,0.98; 95％CI，0.84-1.16），非致死性心梗：8.9％ vs 8.1％（OR,1.12; 95％CI，0.93-1.34），计划外血运重建：21.4％ vs 30.7％（OR,0.78; 95％CI，0.57-1.06），持续性心绞痛：29％vs33 ％（OR,0.80; 95％CI，0.60-1.05）。研究人员得出结论，在预防死亡、非致死性心梗、计划外血运重建或心绞痛方面，与药物治疗相比，稳定性冠心病行PCI并无额外获益。

发表在美国神经病学学会《Neurology》杂志上的一项研究显示，高胆固醇的人群可能有较高的阿尔茨海默症风险。在这项研究中，检测了年龄在40岁至79岁，没有阿尔茨海默症迹象，共2587人的胆固醇水平。然后，经过长期的观察（10-15年），他们对147例死亡患者进行了尸检。在这些死亡病例中，50个患者（34%）死亡之前被检测出痴呆。 高胆固醇的人群，定义为含量大于5.8 mmol/L，与正常或者低胆固醇水平的人群相比，有显著更多的大脑斑块。研究提示，高胆固醇可能直接或间接地促进大脑中斑块的形成。除了高胆固醇增加阿尔茨海默氏症的风险，研究者之前发现胰岛素抵抗（糖尿病的标志之一）可能是另一种与阿尔茨海默氏病有关的大脑斑块的危险因素。

Biological Psychiatry杂志2012年1月发表的一项研究表明，抑郁症会导致体内炎症反应及使CRP升高。 研究者对由青少年和年轻人构成的志愿者进行了一项大样本测试。通过追踪儿童成长为年轻人，研究者们评估其随着时间的推移，CRP（C反应蛋白）水平和抑郁症发作情况。研究发现CRP水平升高不是抑郁症的预测因素，但是抑郁症的累积发作次数跟CRP升高相关。 研究结果表明，抑郁症会导致体内炎症反应。CRP水平最高的是那些曾经有过多次严重抑郁症发作的儿童。这也提示了有这么种可能性，儿童时期就开始的长时间情绪困扰，会引发炎症反应，从而在中年时期引发心血管疾病和糖尿病。

《柳叶刀》（Lancet）杂志11月发布的研究报告表明，研究人员用心脏干细胞疗法治疗心肌梗塞的临床试验获得成效。美国路易斯维尔大学等机构的研究人员报告说，有16名心肌梗塞患者接受了干细胞疗法。心肌梗塞是指由于心血管功能受损等原因，导致心肌缺血而引起的一系列症状，现在常用心血管搭桥手术来缓解症状，即人工连接一段血管，为缺血的心肌部位供血。本次研究使用的干细胞，来源于搭桥手术中取出的心脏组织。研究人员在试管中对获得的干细胞进行了培养，在约4个月后将培养所得的大量干细胞注射回其主人的心脏中，期待它们成长为新的健康心脏组织。结果显示，这些患者由于心肌受损，左室射血分数原本已降到30.3%，但在接受干细胞治疗后，已升至38.5%。如果后续研究进一步支持这种心脏干细胞疗法的有效性，这可能会成为心血管医疗领域的重大进步。

临床内分泌与代谢学杂志(JCEM)上最近发表的一项研究表明内源代谢率较高与早期自然死亡相关，提示较高的内源性代谢率可加速人体衰老。内源性代谢率表示机体用了多少能量用于维持正常的机体功能。代谢率增加可能会通过能量转换带来的毒性物质的蓄积而导致器官较早出现损伤而加速衰老。在这项研究中，研究人员评估652名非糖尿病健康的志愿者。测量受试者24小时能量消耗（24EE），静息代谢率(RMR)等。1985-2006年期间收集24小时EE数据，平均随访期11.1年。1982-2006年间以开路呼吸罩系统评估静息代谢率，平均随访时间为15.4年。在研究期间，27名受试者由于自然原因死亡。研究人员发现随着能量消耗增加，自然死亡率的风险也会增加。研究结果可能有助于我们理解人体衰老的一些潜在机制并且解释了为什么代谢率的降低，比如通过低热量饮食，对人体健康有益。

    "

来自北欧的一项研究发现，一些被乳腺钼靶X线摄影检查筛出的浸润性乳腺癌可能具有自发退缩消失的自然病程，而过于频繁的筛查会导致对这些受检女性的过度治疗。该研究10月12日在线发表于《柳叶刀 肿瘤学》杂志。　研究者对瑞典在1986至1990年间加入乳腺钼靶X线摄影筛查计划的女性居民进行了队列研究。40-69岁的女性按年龄匹配，随访 6年。筛查组（n=328927）的女性在这6年中接受规律乳腺钼靶X线摄影筛查（40-49岁每年1次，50岁以上每2年1次）；对照组 （n=317404）女性在前4年中未接受筛查，而后2年进入筛查计划。研究发现， 乳腺癌的发病率在频繁接受钼靶筛查的人群中更高，在随访第4年时（对照组开始筛查前），浸润性乳腺癌的累积发病率在筛查组显著高于对照组（982例/10万人对658例/10万 人，RR=1.49，95%CI：1.41-1.58）。在第6年时（对照组完成患病率筛查后），筛查组的累积发病率仍然较高（1443例 /10万人对1269例/10万人，RR=1.10，95% CI： 1.10-1.18）。这一结果提示，很多浸润性乳腺癌，如果没有被钼靶筛查发现，可能会自行消退。这一观点，或许对一些人来说是极具争议的。但是作者证明，除此之外，没有其他因素，如罹患乳腺癌的基线风险、参与筛查率、筛查方式的敏感性等，可以解释他们的研究发现。

《肺癌》(Lung Cancer)杂志8月发表的一项研究表明，对于不能手术且正在接受化疗的部分肺癌患者，运动训练起到一定的作用。

研究纳入了25例Ⅲ-Ⅳ期非小细胞肺癌患者和4例广泛期小细胞肺癌患者。如果患者存在脑转移或骨转移、过去3个月内出现过心脏病、存在持续骨髓抑制或者正在服用抗凝剂，则排除在本研究之外。所有患者均接受为期6周的运动计划，包括力量训练和心血管锻炼。患者于每周二和周四参加有专人指导的90分钟体能训练课程，然后进行30分钟的放松运动。此外，还要求患者在每周一、周三和周五在家中自己完成30分钟的行走锻炼，然后进行30分钟的放松运动。6周结束时，共有23例患者可评价。这些患者的平均有氧代谢能力(峰值摄氧量)从1.48 L/min增至1.57 L/min (P=0.014)，6分钟步行距离从525米延长至564米(P=0.006)。且研究评估的所有6个肌群的肌力均显著提高。癌症治疗功能评定量表(FACT-L)的情绪健康子量表得分显著增加，但FACT-L的其他子量表得分无明显改善。

研究者指出，许多医生和研究者甚至从来没有想过要让晚期肺癌患者也接受运动训练。“研究显示无论患者是在接受姑息治疗还是抗癌治疗，让其保持活力都是很有意义的，精神因素对于这类患者相当重要。”
 

欧洲糖尿病研究学会（EASD）2011年会上报道的一项研究表明，在2型糖尿病患者中，非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是心血管事件的重要危险因素。严格控制血糖可预防心血管事件及肝病的进展。NAFLD为代谢性肝脏疾病，包括肝功能未受损的条带脂肪变性和非酒精性脂肪性肝炎。此项研究共纳入468例2型糖尿病患者，其中男、女性分别为290例（62%）和178例（38%），平均年龄为62岁。依据伴或不伴NALFD将2型糖尿病患者分别为A组（184例，39%）和B组（284例，61%）。所有受试者均接受为期3年的随访，并做肝脏超声检查和生化测定（空腹血糖、HbA1c、AST、ALT、γ-GT和总胆红素等）。在平均3年随访期间，A组有102例（55%）患者出现严重心血管事件（非致死性心肌梗死、血运重建或心血管性死亡），B组则仅有42例（15%）出现严重心血管事件事件。

近日，SATURN（冠脉粥样斑血管内超声：瑞舒伐他汀与阿托伐他汀作用比较）研究结果发布，对于血管内超声（IVUS）检测的≥40 mm靶冠状动脉节段粥样斑体积百分比（PAV）较基线的减少，瑞舒伐他汀（rosuvastatin）在数值上较阿托伐他汀（atorvastatin）更多，但未达统计学显著性。不过研究的次要终点——靶冠状动脉的粥样斑总体积（TAV）较基线的变化则达到了显著性，瑞舒伐他汀比阿托伐他汀作用更大。SATURN（(Study of Coronary Atheroma by InTravascular Ultrasound: Effect of Rosuvastatin Versus AtorvastatiN) 研究为期2年，共纳入1300例冠状动脉疾病患者，随机接受瑞舒伐他汀40 mg/d或阿托伐他汀80 mg/d治疗。

2011年6月发表于《糖尿病护理》（Diabetes care）杂志的一项瑞典PIVUS前瞻性研究表明，接触某些持久性有机污染物（Persistent organic pollutants， POP）可显著增加老年人群未来5年患2型糖尿病的危险。 研究共纳入来自PIVUS研究的725例、年龄为70岁的受试者。通过血浆检测共分析了受试者体内19种持久性有机污染物（POP） ，包括14种多氯联苯（PCB）同源物，3种有机氯杀虫剂，及溴化二苯醚和二恶英。 结果显示，随访5年中，共有36例受试者发生2型糖尿病。校正包括肥胖在内的已知2型糖尿病危险因素后， 发现 PCB和有机氯杀虫剂与2型糖尿病事件有显著相关，而溴化二苯醚和二恶英与2型糖尿病发生无显著相关性。

《循环》（ Circulation）杂志最近发表了一篇荟萃分析报告，提示2型糖尿病患者的收缩压控制目标定在130-135 mmHg 范围是合适的。 在对血压进行更积极控制（小于130  mmHg）的人群中，可以观察到卒中风险的持续降低，但就其他大血管和小血管事件（包括心血管事件）而言，患者并未从对血压进行更积极的控制中获益，且严重不良事件风险有所增加。

英国纽卡斯尔大学的科学家的一项研究发现，患有与肥胖有关的2型糖尿病多年的患者，通过连续两个月坚持极低热量饮食已被暂时治愈。这一发现推翻了既往有关2型糖尿病的是一种终生性疾病的假设。

尽管该项研究规模较小，但调查结果表明，治愈2型糖尿病是可能的，通过饮食。11例糖尿病患者参加了这项研究。在两个月时间里，他们把每天摄入食物热量减少到600千卡。研究显示，极低热量饮食（由极低热量饮料和无淀粉蔬菜组成）促使身体去除妨碍胰腺分泌胰岛素的脂肪。坚持极低热量饮食的志愿者受到一个医疗小组的密切监督。研究人员将他们与人数相同的一组没有采用特殊饮食方式的糖尿病患者进行比较。节食一周后，坚持节食的志愿者的餐前血糖水平已恢复正常。磁共振成像（MRI）结果显示，胰腺脂肪水平已经恢复正常。胰腺重新获得分泌胰岛素的能力。节食8周后，志愿者恢复正常饮食，但按照建议多吃健康食品并控制食量。志愿者中的10人再次接受了检查，其中7人糖尿病已经好了。

近日在《循环》（Circulation）杂志发表的一项研究首次报告了高血压患者循环中的微小RNA（miRNA）特性，并发现了人巨细胞病毒感染（HCMV）与原发性高血压可能有关。此项发现可能揭示原发性高血压的一种重要发病机制。
研究者采用微阵列的miRNA表达研究，比较了13例高血压患者和5名健康对照者的血浆样品miRNA表达。研究者发现了27个差别表达的 miRNA，挑选的miRNA（miR-296-5p，let-7e，一个HCMV编码的miRNA，hcmv-miR-UL112）在24例高血压患者和22名对照者的血浆样本中进行独立验证。进一步在127例患者和67名对照者中，确定hcmv-miR-UL112、miR-296-5p和let-7e的绝对表达水平。高血压患者中HCMV血清阳性率和定量滴度较对照组升高。

一项发布在科学转译医学(Science Translational Medicine)杂志上的研究表明，晚期肝病患者（如肝硬化）可以受到来自其自身皮肤或血液的干细胞的治疗，来自皮肤及血液的干细胞可修复肝脏。该进展或为广大的肝病患者带来希望，并可能减少等待肝脏移植的人数。 研究者从多种不同的细胞，包括肝脏细胞、骨髓细胞及皮肤细胞中诱导出多能干细胞（iPSC），然后用方法诱导这些iPSC逐渐分化成为成熟肝脏细胞。通过建造小鼠肝硬化模型，他们发现iPSC来源的肝细胞在小鼠体内以8%至15%的有效性与小鼠肝脏共存，该比例在人体可达到11%。

发表于《循环》（Circulation）杂志的一项研究结果表明，极低但可测得的心肌肌钙蛋白T水平与女性糖尿病患者患心血管疾病及发生心血管死亡相关。研究者评价了心肌肌钙蛋白基线值与女性健康研究（平均随访12.3年）中糖尿病人群及非糖尿病人群偶发心血管事件的关系。45.5%的患糖尿病女性和30.3%的未患糖尿病女性的高敏心肌肌钙蛋白T水平可检测（0.003 µg/L）。　在校正其他风险因素和糖化血红蛋白（HbA1c）后，可测得的高敏心肌肌钙蛋白T与患糖尿病女性随后发生心血管疾病事件（心肌梗死、卒中、心血管死亡）相关（校正风险比为1.79；95%置信区间为1.04-3.07, P=0.036），但在未患糖尿病女性中无关（校正风险比为1.13；95%置信区间为0.82-1.55, P=0.036）。

2011年5月11日在线发表于Diabetes care杂志的一项研究表明， 在接受优化代谢控制的2型糖尿病患者中，血糖波动（GV）和血压（BP）波动与内皮和心血管损伤相关。  该研究共纳入2型糖尿病患者26例。研究评价血糖波动（GV）和血压（BP）波动和氧化应激对动脉内膜-中膜厚度（IMT）、左室质量指数（LVMI）、血流调控血管舒张功能（FMD）和自主神经稳态的影响。持续血糖监测（CGM）数据用于计算平均血糖波动幅度（MAGE）、持续总净血糖作用（CONGA）-2、血糖监测（MBG）、平均餐后血糖漂移幅度（MPPGE）和增量曲线下面积（IAUC）。同时计算血压、昼夜节律和尿15-F2t-异前列腺素[8-异-前列腺素F2α（PGF2α）]。根据血压变化（ΔBP）受试者分为杓型组（D）和非杓型组（ND）。研究结果显示，ND组的IMT 和LVMI高于D组。MBG、MAGE和IAUC，与夜间LF/HF比值有显著相关性；MPPGE和FMD负相关；CONGA-2 和LVMI正相关；收缩压变化与IMT、LVMI成负相关；尿8-异-前列腺素F2α与LVMI正相关。

血糖控制是延缓糖尿病进展及并发症发生的重要措施，但个体化的糖化血红蛋白（HbA₁c）控制目标值在不同的患者究竟是多少还未有定论。中华医学会内分泌学分会2010年组织相关专家，对我国成人2型糖尿病HbA₁c控制目标提出了初步共识，建议的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标值如下：

HbA₁c的值受检测技术及血红蛋白、红细胞寿命等诸多因素影响，不能全面反应血糖控制情况，必须结合血糖监测等情况综合判断。同时，血糖之外的其它CVD危险因素的控制也十分重要。

《糖尿病护理》（Diabetes Care）2011年4月22日在线发表的一项队列研究表明，ADA建议的糖化血红蛋白（HbA1c）水平标准
或低估肥胖青少年和儿童中2型糖尿病和糖尿病前期的发生率。该研究纳入1156例未被诊为糖尿病的肥胖青少年和儿童，对其进行OGTT和HbA1c检测，其中218例在随后2年内重复接受检查。研究发现，如果用6.5%为诊断2型糖尿病的HbA1c临界值，会大大低估肥胖青少年和儿童中2型糖尿病和糖尿病前期的发生率。

发表在4月25日 Archives of Internal Medicine 杂志的一项随机对照研究表明，太极拳练习有助提高慢性心衰患者的生活质量。研究共入选了100名慢性心衰患者，太极拳组接受12周的太极拳训练，而对照周接受12周的教育。结果表明，太极拳练习有助提高慢性心衰患者的生活质量，情绪和自我效率（self-efficacy）。 

美国的一项研究显示，在2型糖尿病患者中，伴有严重高血糖发作的患者未来出现痴呆的风险增加。此项纵向观察性研究共纳入16806例老年2型糖尿病患者。在对年龄、教育程度、种族、性别、糖尿病治疗、卒中和终末期肾病进行校正之后，利用Cox比例风险模型确定高血糖事件和痴呆风险的相关性。结果显示，随访7年间共有2502例患者出现痴呆。与无高血糖发作的患者相比，高血糖发作≥1次的患者痴呆风险增加75%。当评估高血糖发作类型时，伴有糖尿病酮症酸中毒的患者痴呆风险最高。

2011年3月18日到19日,由中国医师协会和美国华斯泰生命策略研究所联合主办的“中国实效研究和循证医学研究(CORE)高峰会”在上海国际会议中心隆重举行。近200名来自包括美国FDA、英国NICE研究所，中国北京大学，复旦大学，美国康乃尔大学和美国哈佛大学的国内外研究机构和政府部门专家教授以及医药行业的相关人士参加了本次会议。详见会议报道。

美国的一项研究表明，氨基酸代谢在糖尿病发病机制中可能发挥关键性作用，氨基酸谱有助于糖尿病的风险评估。论文于2011年3月20日在线发表于《Nature Medicine》 杂志上。

研究者对2422例受试者进行了为期12年的随访，其中有201例受试者发生了糖尿病。利用液相色谱-串联质谱（LC-MS）对受试者基线时血样的氨基酸、胺类和其他代谢产物谱进行分析。按照年龄、体重指数和空腹血糖对病例和对照进行配对。结果显示，5种支链和芳香族氨基酸与未来发生糖尿病具有高度相关性，包括异亮氨酸、亮氨酸、缬氨酸、酪氨酸和苯丙氨酸。三种氨基酸的组合数据可预测未来糖尿病（最高四分位者风险升高5倍）。上述结果在另一前瞻性队列研究人群中得到了重复。

近日，发表在国际期刊《糖尿病》的一篇文章报道了亮氨酸（leucine）缺乏可调节胰岛素敏感性方面取得的研究进展。

在前期研究中，研究者发现缺乏亮氨酸的饮食使得小鼠血清胰岛素水平降低了3倍，但血糖浓度维持不变，暗示亮氨酸缺乏可提高机体的胰岛素敏感性。该研究的目的就在于揭示这一现象的细胞机制。

研究分析了小鼠、人HepG2细胞和缺乏亮氨酸小鼠的干细胞中调节胰岛素敏感性的代谢参数和相关基因及蛋白质的表达。结果显示，亮氨酸缺乏是通过激活GCN2 (General Control Nonderepressible)和下调 mTOR (Mammalian Target of Rapamycin) /S6K1 来增强胰岛素敏感性的。此外，AMPK (AMP-activated蛋白激酶) 也参与这一过程。

该项研究揭示了GCN2在调节胰岛素敏感性方面的新功能，并且为缓解胰岛素抵抗提供了一种可能的方式。

于2011年2月18日在线发表于《糖尿病护理》（Diabetes Care）杂志的一项来自韩国为期6年的前瞻性社区队列研究报告（Ansung-Ansan 队列研究）显示，糖化血红蛋白（HbA_1c）水平是有效且方便的糖尿病筛查方法，以5.9%为界值，可识别出未诊断的糖尿病个体，而HbA_1c≥5.6%者将来发生糖尿病的风险升高。 Ansung-Ansan队列研究共纳入10038名受试者，受试者均在基线时接受了75 g口服葡萄糖耐量试验检测，随后每半年随访1次。研究者使用受者工作特征曲线评估HbA_1c界值的诊断准确度，用Cox模型预测6年糖尿病发病情况。结果显示，基线时共635名（6.8%）受试者有既往未诊断的糖尿病。取HbA_1c界值为5.9%时敏感性和特异性之和最高（敏感性和特异性分别为68%和91%）。6年时，895名（10.2%）受试者发生糖尿病。对于6年糖尿病发病情况的预测，取HbA_1c =5.6%为界值的敏感性和特异性之和最高（敏感性和特异性分别为59%和77%）。经过多变量校正，基线HbA_1c≥5.6%的男性新发糖尿病风险比HbA_1c<5.6%的男性升高2.4倍，女性升高3.1倍。

2月23日发表在《美国医学会杂志》（JAMA）上的研究发现，使用手机50分钟与距离手机天线最近部位的脑的葡萄糖代谢（这是脑活动性的一个标志）的增加有关联. 这一随机化的研究是在2009年1月1日至12月31日间进行的，其中包括了47名试验参与者。 手机被放置在参与者的左耳和右耳上，而脑部的成像则由注射(18F)氟脱氧葡萄糖时进行的正电子发射断层扫描（PET）来完成. 研究人员发现，整个脑的代谢在开与关的状态之间没有差别。然而，在某些脑区域则存在着明显的影响。 距离手机天线最近的脑区域（眶额皮层和颞极）的代谢在手机开的状态要比关的状态显著要高（高出约7%）。 这表明，这些脑区域葡萄糖代谢出现较大增长。 这一研究证明使用手机会影响脑代谢活动。需要做进一步的研究来评估这些效应是否具有潜在的长期有害的后果。

美国斯坦福大学塔穆拉（M.K.Tamura）等人经分析参加REGARDS研究的19399名研究对象的临床资料，评估了白蛋白尿和低肾功能对认知损伤的影响。结果显示，在平均为3.8年的随访期间，共有1184名（6.1%）参与者发生了认知损伤；有白蛋白尿者发生认知损伤的风险较无白蛋白尿者高 1.31～1.57倍，此相关性在肾功能正常者（肾小球滤过率≥60 ）中最强。该研究提示，尿中出现蛋白（即使是少量）可能是患者将来发生认知损伤的预测因子。塔穆拉说，由于白蛋白尿很容易检测，因此这项研究很有意义。联合应用白蛋白尿和肾功能的信息有助于医师确认可能会发生认知减退和痴呆的高危患者。
详见链接。

根据发表在1月24日《高血压》（Hypertension）杂志上报告称，高收缩压是一种造成众多中年和老年妇女患心血管疾病及其常引发的心脏病，心脏衰竭和中风的重要危险因素。  在这项研究中，一个国际研究小组跟踪研究了9357名男女11年之久，他们的平均年龄为53岁，分布于欧洲，亚洲和南美洲。他们发现，三大危险因素即高收缩压，高胆固醇和吸烟占了男女可逆心脏病风险的85%。高收缩压是最重要的危险因素。研究者在56%的妇女中发现，血压越高，患心血管疾病的危险就越大，而男性只有32%。降低血压15毫米汞柱，女性患者心血管疾病会减少40%，而男性减20%。

2011年1月3日在线发表于《国际心脏病学杂志》（Int J Cardiol）的一项研究表明，人类冠脉血流速度储备（CFVR）具有昼夜节律性变化，从晚间至清晨逐渐升高。添加α1阻滞剂仅可在清晨改善CFVR，提示α1交感神经活动在CFVR昼夜节律变化中扮演重要角色。此项研究共纳入20例年轻健康男性受试者（24 ± 2岁），并且在3个不同时间点（清晨6点，上午11点，晚间22点）对其进行了CFVR检查。在基线和腺苷注入期间利用TTDE测定冠状动脉左前降支远侧的血流速度，从而计算CFVR。在应用α1阻滞剂（哌唑嗪）的情况下重复上述检查。

结果显示，CFVR具有昼夜节律性变化，从清晨至上午升高，然后至晚间降低[6点（4.4±0.9）；11点（5.2±1.3）；22点 （4.2±1.1），P < 0.001]。 在应用α1阻滞剂的情况下，清晨和上午的CFVR基本相同，但晚间的CFVR则低于前两个时间点[6点（5.0±1.1）；11点 （4.9±0.9）；22点（4.3±0.9），P < 0.001]。

美国的一项回顾性队列研究发现，在美国，接受非循证的埋藏式心律转复除颤器（ICD）置入的患者比例较高，这些患者的院内死亡风险明显高于接受循证ICD置入的那些患者。对于从心肌梗死或冠状动脉旁路移植手术中恢复过来的患者，以及那些有严重心衰症状或近期诊断为心衰的患者，临床实践指南不推荐使用ICD来进行一级预防。

2006年1月至2009年6月，杜克大学医学院的Sana M. Al-Khatib等人对美国国家心血管数据登记系统（NCDR）-ICD登记处中登记的病例进行了回顾性队列研究，主要检测指标是院内结局。研究目的是确定接受非循证ICD的患者的数量、特征和院内结局。结果显示，在共纳入的111 707例患者中，有25 145例患者（22.5%）接受了非循证的ICD置入。与接受了循证ICD置入的那些患者相比，接受非循证ICD植入的患者发生院内死亡的风险明显较高（0.57% vs. 0.18% ; P<0.001）。 随着时间的推移，非循证ICD的置入率无明显下降，2006年为24.5%（6908/28 233），2007年为21.8%（7395/33 965），2008年为22.0%（7245/32 960），2009年为21.7%（3597/16 549）。

《糖尿病护理》（Diabetes Care）杂志2010年12月在线发表了芬兰糖尿病预防研究的结果报告。研究表明，在不论有无家族性危险的2型糖尿病个体中，生活方式干预都有显著的效益。研究者在522例糖耐量异常（IGT）的患者（对照组257例，干预组265例）中研究了糖尿病家族史和19个已知遗传危险基因对于改变生活方式的效益的影响，及其对2型糖尿病发病的预测价值。平均随访6.2年，生活方式干预的措施是降低体重、健康饮食和加强体育锻炼，为期4年。患者每年进行口服糖耐量测试和基本临床学数据变化的评估。结果表明，在整个随访期间，在有或无家族史的患者中，干预措施对于糖尿病发生率的作用相似。在包括家族史、遗传危险单核苷酸多态性和随机化组别的Cox模型中，校正年龄、性别、体质指数和研究中心的影响后，生活方式干预对糖尿病发生率产生了显著影响（风险比为 0.55，95%CI：0.41-0.75，P<0.001）。

《美国心脏病学会杂志》12月在线发表了PLATO（血小板抑制和患者转归）研究的一项亚组分析报告。结果显示在行冠脉搭桥术（CABG）的患者亚组中，与氯吡格雷相比，替卡格雷显著减少了总死亡和心血管死亡。

替卡格雷是一种新型、可逆性、口服血小板二磷酸腺苷受体（P2Y12）受体拮抗剂。替卡格雷组第12个月的主要复合终点较氯吡格雷组降低[10.6%对13.1%（P=0.29）]。替卡格雷组较氯吡格雷组总死亡率（4.7% vs 9.7%，P<0.01）、心血管死亡率（4.1% vs 7.9%，P<0.01）、非心血管死亡 （0.7% vs 2.0%，P=0.07）显著降低。两组的与CABG相关的严重出血发生率无显著差异。

发表自美国Health Affairs 杂志2010第十期的一篇文章讨论了三个设计药物比较效益研究需要注意的地方：

1．比较药物的选择

比较药物的选择，可能会关系到研究的有用性。如ASCOT研究比较了两种降血压药物，以钙通道阻滞剂氨氯地平（amlodipine）为干预组药物，而以一种β-受体阻滞剂阿替洛尔(atenolol) 为对照药物。研究得出的结论是干预组的心血管事件的发生率较对照组低。但是噻嗪类利尿剂是目前公认的一线治疗高血压的最佳选择，使用β-受体阻滞剂为对照药物使得本研究得出的结论没有什么意义。

2．  试验终点和试验时限的选择

为了更快地得到有用的试验结论，研究常使用一些替代终点（surrogate  endpoints）.  我们必须意识到这些替代终点的局限性，如在DCCT糖尿病研究中，最开始使用了视网膜微动脉瘤作为糖尿病视网膜病变的替代终点， 而后来更长时的研究发现视网膜微动脉瘤与最终的视力受损并不很好的相关。

3．  外部效度

外部效度(external validity)是指试验的结论是否能被有效地推广到试验以外的人群。如在对癌症的化疗药物研究中，常只有22-36%的试验研究入组病人为65岁或以上。而在实际癌症患者中，65岁或以上的患者占将近60%。又如一项关于螺内酯治疗心衰的研究中，试验发现使用过程中出现高血钾的几率很低。但在后续的临床实际应用时，报道了很多与高血钾相关的并发症和死亡病例。原因是与试验时的情况不同，很多螺内酯的使用者为高龄，常有肾脏疾病或同时使用了血管紧张素转换酶抑制剂。

发表自美国 Health Affairs 杂志2010第十期的一篇文章讨论了比较效益研究和个体化医疗的关系。 文章认为，这两者初看起来好像很有矛盾。比较效益研究主要比较的是一种治疗措施在人群中的（平均）效果是否优于另一治疗措施，而目前个体化医疗主要是根据遗传等个体特征，找出病人群中能从某一治疗中获益的个体来。但比较效益研究的人群通常是一很大的异质人群，它将有助于发现哪一亚群最能从某一特定治疗措施受益。同时，比较效益研究还可帮助展示个体化医疗的价值。

据美国医学杂志外科档案(Arch. Surg.)9月刊报道，患者术后高血糖是术后发生感染的重要风险因素。

据文章介绍，术后手术部位感染（SSI）占医院感染的14%-17%。这些感染延长了术后的住院时间，再住院比例以及急救服务和卫生保健费用的显著增加。阿尔巴尼医学院的Ashar Ata, M.B.B.S., M.P.H.以及同事们总结了2006年1月到2009年4月30日之间普外科和血管外科患者的病历。其中1561名患者的血糖值可经采用，包括559名血管外科手术的患者，226名结直肠外科手术的患者以及776名除结直肠外科手术的普通外科手术的患者。总计7.42%患者发生术后感染，包括14.11%的结直肠外科手术患者，10.32%的血管外科手术患者以及4.36%的其他普外科手术患者。在普外科患者当中，术后感染与包括年龄,急救状态,美国麻醉师协会分类的身体状态，手术时间，糖尿病，以及术后高血糖(高血糖症)相关。然而，在校正术后血糖水平后，所有其他因素并无显著相关性。在分析结直肠术后患者后发现，术后血糖值高于140毫克每分升是术后感染的有显著意义的预测因素。在血管外科手术患者中，手术时间以及糖尿病是术后感染的有显著意义的预测因素。

最近发表在Journal of Internal Medicine 的一篇研究文章表明, 成人代谢综合症患者血清中与血管生成和心衰相关的生物标志物PIGF, hs-TnT，NT-proPNB等含量明显增加。该研究共入组1000名社区成人居民，其中约16%被诊断为代谢综合症。该研究提示成人代谢综合症患者有更高的在将来发生心血管事件的风险。详见原文。

美国心脏学会杂志《循环》(Circulation)上最近的一项研究称，心脏泵血减少者的大脑比心脏泵血较多者明显老化。 研究者检测了弗雷明汉后代研究长达10年的1504名无卒中、短暂性脑缺血发作或者痴呆病史受试者的大脑和心脏MRI信息。受试者年龄为34-84岁，54%为女性。研究发现心脏指数小的受试者脑老化程度明显增加。受试者中仅7%是心脏病患者，但30%受试者的心脏指数有降低，而且心脏指数降低与大脑体积减小有关。大脑体积减小的受试者并没有出现明显的脑功能受损临床症状。研究者指出，观测的心脏指数与大脑结构改变有关，这可能是一些疾病的早期证据。研究者将会对这些受试者进行随访，以确定大脑结构改变随时间对记忆和认知功能的影响。

瑞典国家糖尿病病案登记研究,跟踪3600多名2型糖尿病患者达5年之久,发现2型糖尿病患者出现蛋白尿和肾损害的临床危险因素包括高龄,高收缩压,高甘油三酯,高BMI,高糖化血红蛋白,吸烟等. 详见Nephrology Dialysis Transplantation杂志报道.

美国Health Affair杂志最近发表的一篇研究文章表明, 到2009年底, 美国只有11.9%的医院采用了最基本的病案文档电子化系统(electronic medical records). 已有400多篇研究文章表明, 病案电子化可显著提高医疗服务的质量和安全性.鉴于美国去年的宏观经济形势, 医院采用病案电子化系统的速度进展缓慢. 详见WSJ报道.

据《内科学年鉴》［Ann Intern Med 2010，153（3）：137-146］杂志报道，青年期血脂水平欠理想者中年时冠脉钙化风险增加。研究者从美国1985-1986年间青年冠状动脉风险发展研究（CARDIA）中选取3258名18-30岁参与者。在随后20余年中追踪检测LDL-C、HDL-C和甘油三酯水平，发现LDL-C维持在最佳水平（＜1.81 mmol/L [70 mg/dL]）者20年后（约45岁左右)冠脉钙化发生率为8%，而LDL-C水平≥4.14 mmol/L者的发生率为44%（p＜0.001）。 在校正其他危险因素后，与LDL-C水平低于 1.81mmol/L相比，LDL-C水平为1.81-2.56 mmol/L、2.59-3.34 mmol/L、3.37-4.12 mmol/L和≥4.14 mmol/L时，冠脉钙化发生的比值比（OR）分别为1.5 、2.4 、 3.3 和5.6。研究结果支持血脂作用随暴露时间而逐渐累积的理论。 详见原文摘要。

在6月8日举行的中国科学院第十五次院士大会专题报告会上，中国科学院院士侯凡凡介绍了现代临床医学发展的新趋势。她说，循证医学研究在现代临床实践和医疗卫生决策中发挥着重要作用。这种研究不仅能提高医疗服务效率，而且为临床治疗决策提供了科学证据。侯凡凡说，所谓循证医学，即遵循科学证据进行医疗卫生决策，强调临床实践和一切医疗卫生活动都应基于现有最好的科学研究证据，而非简单地基于个人经验。这是现代临床医学发展的态势。更多请点全文